La santé osseuse est souvent négligée jusqu’à l’apparition d’une gêne ou d’une douleur. Lorsque la douleur osseuse persiste sans cause apparente, elle peut être le signe d’une affection sous-jacente. L’infarctus osseux, une affection rare caractérisée par une interruption de l’apport sanguin à un os, pouvant entraîner des lésions tissulaires, en est une possibilité. Le diagnostic précoce de l’infarctus osseux peut aider à orienter la prise en charge et à réduire le risque de complications.

Cet article conclut une série consacrée aux infarctus. Il explore les causes, les symptômes, les approches diagnostiques et les options de prise en charge de l’infarctus osseux.

Qu’est-ce qu’un infarctus osseux ?

L’infarctus osseux survient lorsque l’apport sanguin à un os est interrompu, empêchant le tissu osseux de recevoir de l’oxygène et des nutriments. Ce manque de circulation sanguine provoque une ischémie, entraînant la mort des cellules osseuses.

L’infarctus osseux est l’une des principales causes de l’ostéonécrose, un terme plus général désignant la mort osseuse. L’ostéonécrose peut également résulter d’autres facteurs, tels qu’un traumatisme, l’utilisation prolongée de médicaments comme les corticostéroïdes, l’abus d’alcool (AUD) ou des maladies comme la drépanocytose, le lupus et le VIH. L’infarctus osseux désigne spécifiquement la mort causée par la perte d’apport sanguin, tandis que l’ostéonécrose peut avoir diverses causes.

Comment se produit un infarctus osseux ?

Les os sont des tissus vivants qui dépendent des vaisseaux sanguins pour leur apport en oxygène et en nutriments. Lorsque la circulation sanguine est bloquée par une blessure ou une maladie, le tissu osseux est privé d’oxygène, ce qui entraîne une ischémie.

Cela entraîne une détérioration du tissu osseux, ce qui affaiblit l’os et le rend plus susceptible de s’effondrer. Si elle n’est pas traitée, la lésion peut s’étendre, provoquant des douleurs, des déformations et une perte de fonction. Bien que l’infarctus osseux touche le plus souvent les os qui supportent le poids du corps, comme ceux des hanches, des genoux et des épaules, il peut survenir dans n’importe quel os du corps.

Causes et facteurs de risque

Certains facteurs peuvent perturber la circulation sanguine vers les os, et certaines personnes peuvent être plus sujettes à l’infarctus osseux en raison de leur état de santé ou de leur mode de vie.

Causes principales

Les causes principales de l’infarctus osseux sont liées à des perturbations de l’apport sanguin vers les os. Les traumatismes, tels que les fractures, peuvent endommager les vaisseaux sanguins à l’intérieur des os. Cela restreint la circulation sanguine et prive les os d’oxygène et de nutriments essentiels, endommageant ainsi les tissus.

De plus, des obstructions vasculaires et des troubles de la coagulation peuvent également contribuer à ce phénomène. Des affections telles que la thrombophilie provoquent des caillots sanguins ou des obstructions dans les vaisseaux sanguins, limitant ainsi la circulation sanguine vers les os et augmentant le risque d’infarctus osseux.

Facteurs

Certains facteurs liés au mode de vie, certaines affections médicales et certains traitements peuvent augmenter le risque de développer un infarctus osseux en raison de leur impact sur la circulation sanguine et la santé osseuse.

1. Utilisation chronique de stéroïdes
2. Trouble lié à la consommation d’alcool (TCA)
3. Drépanocytose
4. Maladies auto-immunes telles que le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde
5. Traitements contre le cancer et radiothérapie

Causes rares

Certaines maladies rares peuvent également entraîner un infarctus osseux :

• Maladie de décompression (maladie des caissons) : une remontée rapide depuis les profondeurs marines peut provoquer la formation de bulles d’azote dans le sang, qui peuvent restreindre le flux sanguin vers les os.
• Maladie de Gaucher : trouble génétique qui provoque l’accumulation de substances graisseuses dans la moelle osseuse, pouvant obstruer la circulation sanguine.
• Médicaments affectant le métabolisme osseux : certains médicaments, tels que les bisphosphonates ou les médicaments de chimiothérapie, peuvent affecter la capacité des os à se régénérer et à maintenir la santé des tissus.

Signes et symptômes

Reconnaître les signes et les symptômes d’un infarctus osseux peut aider les personnes concernées à prendre des mesures rapides. Ces symptômes varient en fonction du stade de la maladie, et il est important de comprendre leur évolution afin de savoir quand consulter un médecin.

Symptômes précoces

Au stade précoce, l’infarctus osseux peut se manifester par une douleur intermittente et une raideur dans la zone touchée. Cette douleur peut apparaître et disparaître, souvent dans l’os ou l’articulation, et s’accompagne généralement d’une raideur qui rend les mouvements difficiles. En conséquence, l’articulation touchée peut également présenter une amplitude de mouvement réduite, ce qui rend les activités quotidiennes plus difficiles.

Symptômes progressifs

À mesure que l’infarctus osseux progresse, les symptômes s’aggravent généralement. La douleur devient souvent persistante et peut s’intensifier avec le mouvement ou l’activité, ce qui indique que l’affection progresse. Une instabilité articulaire peut se développer, donnant l’impression que l’articulation est plus faible ou moins stable. Cette instabilité peut augmenter le risque de blessures supplémentaires. Avec le temps, des modifications structurelles de l’os peuvent survenir, pouvant entraîner des déformations ou un effondrement osseux, limitant considérablement la mobilité et la fonction.

Quand consulter un médecin

Si les symptômes s’aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent, consultez un médecin. Les signes avant-coureurs sont les suivants :

• Douleur intense qui ne s’améliore pas avec le repos.
• Déformation visible, telle qu’un changement de forme ou de structure.
• Difficulté à bouger, en particulier lors de la mise en charge ou des tâches quotidiennes.

Diagnostic et techniques d’imagerie

Le diagnostic de l’infarctus osseux repose sur l’association des antécédents médicaux, d’un examen clinique et de techniques d’imagerie. Votre médecin vous interrogera sur vos symptômes, notamment le moment où la douleur est apparue, son intensité et toute blessure récente. Il vous posera également des questions sur votre mode de vie et les problèmes de santé sous-jacents, tels que les maladies auto-immunes, qui pourraient affecter la santé osseuse.

Lors de l’examen physique, votre médecin vérifiera si la zone touchée est sensible, enflée ou si elle présente une limitation des mouvements. Il pourra tester l’amplitude des mouvements de l’articulation touchée et rechercher des signes d’instabilité ou de faiblesse. Ces résultats guideront les étapes suivantes du processus de diagnostic.

Imagerie pour l’infarctus osseux

Les techniques d’imagerie permettent de confirmer l’infarctus osseux et d’évaluer sa gravité. Les radiographies sont généralement le premier outil d’imagerie utilisé, mais elles ne permettent pas toujours de détecter un infarctus osseux à un stade précoce. À mesure que la maladie progresse, des changements structurels, tels qu’un effondrement osseux, peuvent devenir visibles.

L’IRM est souvent utilisée pour détecter précocement un infarctus osseux, mais d’autres méthodes peuvent être utilisées selon les cas. Les tomodensitométries fournissent des images en coupe qui peuvent révéler des lésions non visibles à la radiographie, tandis que les scintigraphies osseuses peuvent aider à identifier les zones de lésions osseuses.

Tests de laboratoire

Les analyses sanguines permettent d’identifier les problèmes de santé sous-jacents pouvant contribuer à un infarctus osseux :

• Hémogramme complet (CBC) : utilisé pour évaluer l’état de santé général et détecter des signes d’infection ou d’anémie.
• Tests de coagulation sanguine : mesurent les facteurs de coagulation, tels que le temps de prothrombine (TP) et le temps de thromboplastine partielle activée (aPTT), afin d’identifier les troubles de la coagulation.
• Vitesse de sédimentation globulaire (VSG) : indique une inflammation, qui peut être liée à des affections sous-jacentes contribuant à l’infarctus osseux.
• Protéine C-réactive (CRP) : autre marqueur de l’inflammation, les taux de CRP augmentent en réponse à une blessure ou à une infection.

Diagnostic différentiel

Pour poser un diagnostic précis, les médecins doivent exclure d’autres affections pouvant présenter des symptômes similaires. Il s’agit notamment des affections suivantes :

• Ostéomyélite : infection osseuse pouvant imiter les symptômes d’un infarctus osseux, tels que la douleur et le gonflement.
• Tumeurs osseuses (bénignes ou malignes) : les tumeurs bénignes et malignes peuvent provoquer des douleurs et des modifications structurelles similaires.
• Polyarthrite rhumatoïde : affection auto-immune qui entraîne des douleurs et un gonflement des articulations, pouvant conduire à un diagnostic erroné.
• Fractures ou traumatismes : les blessures osseuses peuvent provoquer des douleurs et des dysfonctionnements, qui doivent être différenciés de l’infarctus osseux.
• Maladie osseuse de Paget : affection caractérisée par une croissance osseuse anormale qui peut ressembler à un infarctus osseux, en particulier à un stade avancé.

Options de traitement

L’objectif du traitement de l’infarctus osseux est de soulager les symptômes, de favoriser la guérison et de prévenir d’autres lésions. Le traitement dépend de la gravité de l’affection et de l’état de santé général du patient.

Traitements non chirurgicaux

Les traitements non chirurgicaux peuvent aider à soulager les symptômes et favoriser la guérison.

Soulagement de la douleur

Les AINS en vente libre aident à réduire la douleur et l’inflammation. La physiothérapie peut également améliorer la mobilité et la force des articulations en traitant la raideur et en augmentant la souplesse.

Modifications du mode de vie

Le maintien d’un poids santé et la pratique d’exercices à faible impact peuvent réduire le stress sur l’os affecté et améliorer la mobilité. Éviter les activités qui exercent une pression excessive sur l’os peut prévenir d’autres blessures.

Oxygénothérapie hyperbare (OHB)

L’OHB consiste à respirer de l’oxygène pur dans un environnement pressurisé afin de favoriser la guérison et d’améliorer la circulation sanguine. Bien qu’il ne s’agisse pas d’un traitement standard, de nouvelles preuves suggèrent qu’elle pourrait aider à la guérison chez certaines personnes.

Interventions chirurgicales

Si les traitements non chirurgicaux sont insuffisants ou si l’état s’aggrave, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

• Décompression médullaire : cette intervention consiste à retirer une partie de l’os afin de soulager la pression et d’améliorer la circulation sanguine dans la zone touchée.
• Greffe osseuse : si les lésions osseuses sont importantes, une greffe osseuse peut aider à restaurer le tissu osseux. Les greffons peuvent être autologues (provenant du patient), allogéniques (provenant d’un donneur) ou synthétiques. L’objectif est de stimuler la régénération osseuse et d’améliorer la solidité de l’os.
• Chirurgie de remplacement articulaire : elle peut être nécessaire en cas d’infarctus osseux grave, lorsque l’os est fortement endommagé ou effondré. Elle consiste à remplacer l’articulation endommagée par une articulation artificielle, souvent utilisée dans les articulations portantes comme la hanche ou le genou, ce qui peut améliorer la fonction et réduire la douleur.

Soutien à long terme

La gestion des facteurs de risque, notamment le maintien d’une alimentation saine et la pratique régulière d’une activité physique, peut réduire le risque d’infarctus osseux. Une surveillance régulière et un suivi par un professionnel de santé sont également nécessaires.

Thérapies alternatives et émergentes

De nouvelles thérapies sont à l’étude pour traiter l’infarctus osseux. Bien qu’elles soient encore en cours d’étude, ces traitements semblent prometteurs pour favoriser la guérison et la régénération.

Thérapie par cellules souches

La thérapie par cellules souches utilise des cellules souches pour réparer ou régénérer les tissus osseux endommagés. Les premières études suggèrent que les cellules souches pourraient favoriser la guérison en stimulant la croissance de nouveaux tissus osseux. Cependant, des recherches sont encore en cours pour déterminer leur efficacité totale.

Approches de médecine régénérative

La médecine régénérative est un domaine en plein essor qui vise à aider l’organisme à réparer et à régénérer les tissus endommagés. Des techniques telles que la thérapie par plasma riche en plaquettes (PRP), qui concentre les plaquettes du patient afin de favoriser la guérison, sont actuellement étudiées pour leur potentiel à améliorer la santé osseuse et à accélérer la guérison.

Cependant, ces traitements sont encore à l’étude et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pleinement leur efficacité dans le traitement de l’infarctus osseux. Il est essentiel de consulter un professionnel de santé avant d’envisager ces options.

Points à retenir

• L’infarctus osseux est une affection rare causée par une interruption de l’irrigation sanguine de l’os. Il peut entraîner des complications telles que l’effondrement de l’articulation, l’arthrose et la nécessité d’une arthroplastie.
• Une intervention précoce et un traitement approprié, y compris des options non chirurgicales telles que la gestion de la douleur et la physiothérapie, peuvent aider à prendre en charge cette affection. Dans les cas avancés, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
• La prévention de l’infarctus osseux comprend la surveillance des affections médicales sous-jacentes, une alimentation équilibrée et la pratique d’exercices de mise en charge pour favoriser la santé osseuse.
• Un suivi régulier par un professionnel de santé est essentiel pour surveiller l’état du patient et ajuster le traitement afin d’améliorer la fonction osseuse.