Infarctus rénal : causes, diagnostic et traitement

Saviez-vous que nos reins filtrent tout le sang de notre corps toutes les 30 minutes ?

Ces organes vitaux filtrent les déchets, équilibrent les fluides et régulent la pression artérielle. Lorsque le flux sanguin vers les reins est bloqué, cela peut entraîner de graves problèmes de santé, tels qu’un infarctus rénal.

L’infarctus rénal est une affection rare causée par une obstruction de l’une des principales artères qui irriguent le rein. Cette obstruction peut altérer la fonction rénale et, si elle n’est pas traitée, entraîner d’autres complications.

Cet article fait partie de notre série sur les infarctus. Il traite de l’infarctus rénal, notamment de ses causes, de ses facteurs de risque, de ses symptômes, des procédures de diagnostic et des stratégies de traitement.

Qu’est-ce que l’infarctus rénal ?

L’infarctus rénal survient lorsque le flux sanguin vers une partie du rein est bloqué, souvent par un caillot. Cela empêche la zone touchée de recevoir l’oxygène et les nutriments dont elle a besoin et peut endommager le tissu rénal, affectant ainsi son fonctionnement. Avec le temps, ces lésions peuvent affecter le fonctionnement normal du rein.

L’infarctus rénal survient soudainement et provoque généralement des symptômes immédiats, tels qu’une douleur aiguë. À l’inverse, d’autres maladies rénales, comme l’insuffisance rénale chronique, se développent lentement au fil du temps en raison de facteurs tels que l’hypertension artérielle ou le diabète, et se manifestent souvent par des signes plus progressifs, tels que la fatigue ou un gonflement.

Le rôle de l’irrigation sanguine dans la santé rénale

Les reins sont des organes essentiels qui filtrent les déchets et l’excès de liquide dans le sang, régulent la pression artérielle et aident à maintenir l’équilibre hydrique. Ils produisent également des hormones qui régulent la production de globules rouges et l’équilibre calcique. Chaque rein contient environ un million de néphrons, qui filtrent le sang et produisent l’urine tout en maintenant des niveaux stables de substances essentielles telles que le sodium, le potassium et le calcium.

Les reins ont besoin d’un flux sanguin régulier fourni par les artères rénales pour fonctionner correctement. Ces artères fournissent le sang riche en oxygène nécessaire à la filtration des déchets et à l’équilibre hydrique. Si les artères rénales sont obstruées, le flux sanguin est perturbé, ce qui peut entraîner des lésions rénales. Une obstruction, telle qu’un caillot ou une embolie, peut provoquer un infarctus rénal, altérer la fonction rénale et entraîner des lésions tissulaires.

Types d’infarctus rénal

Les infarctus rénaux peuvent être classés en fonction de la quantité de sang perdue et de la durée de l’affectation :

Infarctus complet vs partiel : un infarctus complet signifie une obstruction totale de la circulation sanguine, entraînant une destruction totale des tissus dans cette zone. Un infarctus partiel signifie que la circulation sanguine n’est que partiellement bloquée, ce qui permet à une partie des tissus rénaux de survivre, mais peut néanmoins affecter leur fonction.
Infarctus aigu vs chronique : l’infarctus aigu survient soudainement, souvent à la suite d’un caillot ou d’une embolie, tandis que l’infarctus chronique se développe au fil du temps, causant des lésions progressives sans symptômes immédiats.

Causes et facteurs de risque de l’infarctus rénal

Certaines affections sont plus susceptibles d’augmenter le risque d’obstruction de l’artère rénale.

Il s’agit notamment des affections suivantes :

Caillots sanguins (thrombose de l’artère rénale) : les caillots dans l’artère rénale peuvent bloquer la circulation sanguine, privant le rein d’oxygène et de nutriments.
Embolie cardiaque (fibrillation auriculaire, endocardite) : des caillots ou des débris provenant du cœur peuvent se déplacer vers les reins, bloquant potentiellement les artères rénales et provoquant un infarctus.
Athérosclérose (accumulation de plaque) : l’accumulation de plaque dans les artères peut rétrécir et restreindre la circulation sanguine, augmentant ainsi le risque d’infarctus rénal.

Causes rares et sous-jacentes

Bien que moins fréquents, ces facteurs peuvent contribuer à l’infarctus rénal.

Traumatisme ou lésion de l’artère rénale : une lésion physique peut perturber la circulation sanguine et entraîner un infarctus.
Maladies auto-immunes (lupus, polyartérite noueuse) : ces affections peuvent provoquer une inflammation qui endommage les vaisseaux sanguins, y compris ceux des reins.
Dysplasie fibromusculaire : un rétrécissement anormal des artères rénales peut réduire le flux sanguin et augmenter le risque d’infarctus.

Qui est à risque et pourquoi ?

Certaines personnes sont plus susceptibles de développer un infarctus rénal en raison de leur état de santé ou de certaines interventions médicales.

Les maladies cardiovasculaires augmentent le risque, car elles peuvent entraîner la formation de caillots sanguins ou d’embolies qui peuvent se déplacer vers les reins. Le cœur et les reins sont étroitement liés, car le cœur pompe le sang vers les reins pour filtrer les déchets. Lorsque le cœur ne fonctionne pas correctement, il réduit le flux sanguin vers les reins, ce qui altère leur capacité à fonctionner. À leur tour, les problèmes rénaux peuvent augmenter la pression artérielle et provoquer une accumulation de liquide. Par conséquent, les problèmes d’un organe peuvent influencer le fonctionnement de l’autre.

Les personnes souffrant de troubles de la coagulation sanguine sont plus susceptibles de développer des caillots, car leur sang a tendance à coaguler plus facilement ou plus fréquemment. Cela peut être dû à des facteurs génétiques ou à d’autres affections qui influent sur les facteurs de coagulation, entraînant une formation anormale de caillots. Ces caillots peuvent obstruer les vaisseaux sanguins, y compris ceux qui irriguent les reins, augmentant ainsi le risque de complications rénales.

Les patients subissant des procédures telles que l’angiographie ou le cathétérisme sont également exposés à un risque accru de caillots. Ces procédures impliquent l’insertion d’un cathéter dans les vaisseaux sanguins, ce qui peut endommager les parois des vaisseaux et déclencher le processus de coagulation. Cela peut entraîner la formation de caillots qui perturbent la circulation sanguine, y compris vers les reins.

Symptômes et signes avant-coureurs

Au stade précoce de l’infarctus rénal, les symptômes apparaissent soudainement et peuvent être intenses. Les premiers signes les plus courants sont une douleur intense dans le flanc (douleur dans le côté), souvent accompagnée de nausées et de vomissements dus à l’intensité de la douleur. Une fièvre peut apparaître dans certains cas, mais elle n’est pas toujours présente et signale généralement une réponse inflammatoire.

À mesure que la maladie progresse, des symptômes plus graves peuvent apparaître, tels que l’hématurie (présence de sang dans les urines), l’hypertension et une diminution ou une absence de production d’urine, qui indiquent tous une détérioration de la fonction rénale.

Dans certains cas, l’infarctus rénal peut ne pas présenter de symptômes typiques. Certaines personnes peuvent ne présenter aucun symptôme notable, tandis que d’autres peuvent seulement ressentir une gêne abdominale légère ou vague, qui peut être confondue avec un problème moins grave. Cela peut retarder le diagnostic, car les symptômes ne nécessitent pas nécessairement une consultation médicale immédiate.

Ces symptômes peuvent indiquer diverses affections. Il convient de consulter un professionnel de santé pour obtenir un diagnostic précis.

Comment diagnostique-t-on un infarctus rénal ?

Le diagnostic de l’infarctus rénal consiste à évaluer les symptômes et les antécédents médicaux afin d’aider les professionnels de santé à évaluer l’état du patient et à envisager les alternatives possibles.

Le processus commence généralement par une évaluation approfondie des antécédents médicaux et des symptômes du patient. Les professionnels de santé vous interrogeront sur l’apparition, la durée et la gravité des symptômes, en particulier les douleurs soudaines et intenses dans le flanc, qui sont fréquentes en cas d’infarctus rénal. Ils vous interrogeront également sur d’autres symptômes, tels que des nausées, des vomissements, de la fièvre ou des modifications de la production d’urine, qui peuvent indiquer une atteinte rénale.

L’examen physique se concentre sur l’abdomen et le dos afin de détecter une sensibilité au niveau des flancs, ce qui suggère une inflammation ou une lésion rénale. La pression artérielle est également surveillée, car l’infarctus rénal peut entraîner une élévation de la pression artérielle en raison du rôle des reins dans l’équilibre hydrique et sodique.

Principaux tests diagnostiques

Après l’évaluation clinique initiale, des tests supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l’infarctus rénal et évaluer l’étendue des lésions rénales. Ces tests permettent de distinguer l’infarctus rénal d’autres affections qui provoquent des symptômes similaires, telles que les infections rénales ou les calculs rénaux.

Analyses sanguines

Les analyses sanguines sont souvent la première étape de l’évaluation des lésions rénales. La lactate déshydrogénase (LDH) est une enzyme dont le taux augmente lorsque les tissus sont endommagés, comme dans le cas d’un infarctus rénal. Des taux élevés de LDH suggèrent une lésion ou un stress des tissus rénaux.

Des tests de la fonction rénale, notamment la mesure de la créatinine et de l’azote uréique sanguin (BUN), sont également effectués. Des taux élevés de ces substances peuvent indiquer une altération de la fonction rénale, car elles sont généralement filtrées par les reins et excrétées dans l’urine. Une augmentation suggère que la fonction rénale peut être compromise, souvent en raison d’une obstruction ou d’un infarctus.

Techniques d’imagerie

L’imagerie joue un rôle clé dans la confirmation de l’infarctus rénal et l’identification des obstructions dans les artères rénales.

L’angiographie par tomodensitométrie est la référence en la matière. Elle fournit des images détaillées des vaisseaux sanguins et détecte les obstructions ou le rétrécissement des artères rénales. Elle offre les informations les plus précises sur la localisation et l’étendue de l’infarctus.
L’IRM est une autre méthode d’imagerie qui permet d’obtenir des images détaillées des reins et des tissus environnants. Bien qu’elle ne soit pas aussi précise que l’angiographie par tomodensitométrie pour détecter un infarctus rénal, elle est utile pour les patients qui ne peuvent pas subir un scanner pour des raisons médicales, telles qu’une allergie au produit de contraste.
L’échographie Doppler utilise des ondes sonores pour mesurer le débit sanguin dans les artères rénales. Bien qu’elle n’offre pas le même niveau de détail que l’angiographie par tomodensitométrie ou l’IRM, elle permet néanmoins de détecter les obstructions et d’évaluer le débit sanguin. Elle constitue une alternative précieuse lorsque les autres méthodes d’imagerie ne sont pas disponibles ou inappropriées.

Options de traitement de l’infarctus rénal

Une fois l’infarctus rénal diagnostiqué, le traitement peut se concentrer sur le rétablissement de la circulation sanguine, la prise en charge des symptômes et le maintien de la santé rénale. L’approche thérapeutique varie en fonction de la gravité de l’affection et peut inclure des interventions immédiates, d’éventuelles interventions chirurgicales et des stratégies à long terme pour maintenir la santé rénale.

Interventions médicales immédiates

Au stade précoce, l’objectif principal est de rétablir la circulation sanguine et de prévenir d’autres lésions rénales. Un traitement anticoagulant est souvent utilisé pour prévenir la formation de nouveaux caillots, généralement à l’aide de médicaments tels que l’héparine ou la warfarine, qui font l’objet d’une surveillance étroite en milieu hospitalier.

La thrombolyse, qui consiste à administrer des médicaments dissolvant les caillots, peut également être envisagée pour dissoudre les caillots existants dans les artères rénales. Ce traitement est plus efficace lorsqu’il est administré à un stade précoce, mais il comporte des risques tels que des saignements, et son utilisation dépend de l’état de santé général du patient.

Procédures chirurgicales et interventionnelles

Dans les cas plus graves, l’angioplastie et la pose d’un stent peuvent permettre de débloquer les artères rénales et de rétablir la circulation sanguine. Cette procédure consiste à gonfler un petit ballon à l’intérieur de l’artère pour la dilater et à placer un stent pour la maintenir ouverte. Si ces méthodes s’avèrent inefficaces, une chirurgie ouverte peut être nécessaire pour retirer les obstructions ou réparer les artères endommagées, en particulier lorsque le tissu rénal risque d’être irrémédiablement endommagé.

Pronostic, rétablissement et complications

Après le diagnostic et le traitement d’un infarctus rénal, le pronostic et le processus de guérison peuvent varier en fonction de la gravité de l’infarctus et des traitements utilisés.

Le pronostic après un infarctus rénal et le processus de guérison dépendent de la gravité de l’affection et de l’efficacité du traitement. Les résultats peuvent varier, mais le fait de comprendre ce à quoi s’attendre, les complications potentielles et les stratégies de prévention peut aider à orienter la santé à long terme.

À quoi s’attendre après le traitement

Le délai de rétablissement varie en fonction de la gravité de l’infarctus et du type de traitement reçu. Dans les cas bénins, le rétablissement peut prendre quelques semaines, tandis que les cas plus graves peuvent nécessiter une surveillance et des soins plus prolongés. Le succès des traitements tels que l’anticoagulation, la thrombolyse ou la chirurgie dépend souvent de la rapidité de l’intervention et de l’étendue des lésions rénales. Un dépistage précoce permet généralement d’obtenir de meilleurs résultats, mais des traitements plus intensifs peuvent être nécessaires dans les cas graves.

Complications potentielles

Après le traitement, des complications sont possibles, en particulier si la fonction rénale a été gravement affectée.

Maladie rénale chronique (MRC) : des lésions graves du tissu rénal peuvent entraîner une MRC, qui peut provoquer une détérioration progressive de la fonction rénale. La prise en charge de la MRC nécessite une surveillance continue afin de ralentir sa progression.
Hypertension secondaire : une altération de la fonction rénale peut entraîner une hypertension artérielle. Il est essentiel de prendre en charge l’hypertension afin d’éviter des lésions rénales supplémentaires et des complications associées.
Insuffisance rénale : en cas de lésions rénales étendues, une insuffisance rénale peut survenir, nécessitant éventuellement une dialyse ou une transplantation.

Préserver la santé rénale

La santé rénale à long terme nécessite une prise en charge continue des problèmes de santé et des ajustements du mode de vie afin de soutenir la fonction rénale. Les principales stratégies sont les suivantes :

Surveiller et prendre en charge les problèmes tels que l’hypertension artérielle, le diabète et les maladies cardiaques afin de réduire la pression sur les reins.
Adopter une alimentation équilibrée, riche en nutriments, pauvre en sodium et en protéines, et s’hydrater suffisamment pour soutenir la fonction rénale.
Faire régulièrement de l’exercice et maintenir un poids santé afin d’améliorer la circulation sanguine et de réduire la pression sur les reins.
Éviter de fumer, de consommer de l’alcool en excès et de prendre trop de médicaments qui pourraient nuire à la fonction rénale.
Consulter régulièrement un professionnel de santé afin de surveiller la santé rénale, passer en revue les médicaments prescrits et en vente libre, et noter tout changement dans les habitudes urinaires (telles que la fréquence ou la couleur).

En adoptant ces mesures préventives et en consultant régulièrement un professionnel de santé, il est possible de prendre soin de sa santé rénale et de réduire le risque de complications futures.

Points clés

L’infarctus rénal est une affection grave causée par une obstruction des artères rénales, qui perturbe la circulation sanguine vers les reins. Si elle n’est pas traitée rapidement, cette affection peut entraîner des lésions tissulaires ou une altération de la fonction rénale.
Les facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire et les maladies cardiaques augmentent le risque de développer un infarctus rénal. Les premiers signes peuvent inclure une douleur intense dans le flanc et une diminution du débit urinaire.
Un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels. Si vous présentez des symptômes ou des facteurs de risque connus, consultez rapidement un médecin afin de prévenir d’autres complications.
Les mesures préventives comprennent la prise en charge des problèmes de santé sous-jacents, le maintien d’un mode de vie équilibré et la programmation de bilans de santé réguliers avec votre médecin. Consultez toujours votre médecin avant de modifier votre traitement médicamenteux ou vos habitudes de santé.