Les mycoses peuvent causer un inconfort important et des problèmes esthétiques. Certaines infections fongiques peuvent même évoluer vers une maladie grave, en particulier si le système immunitaire ne fonctionne pas correctement.

Aux États-Unis, jusqu’à 9 millions de consultations externes ont lieu chaque année pour des problèmes fongiques. Le kétoconazole est un traitement antifongique disponible sous plusieurs formes, notamment en crème, en shampoing et en comprimés oraux.

Cet article explore tout ce que vous devez savoir sur le kétoconazole, de ses utilisations et avantages à ses effets secondaires potentiels et à son utilisation appropriée.

Qu’est-ce que le kétoconazole ?

Le kétoconazole (Nizoral®) est un médicament antifongique approuvé pour le traitement des infections cutanées et systémiques (dans tout le corps).

Le kétoconazole a des utilisations approuvées par la FDA ; cependant, il est parfois prescrit hors indication pour des affections telles que le syndrome de Cushing et le cancer de la prostate. La prescription hors indication doit être discutée avec un professionnel de santé.

Comment agit le kétoconazole ?

Le kétoconazole empêche les champignons de fabriquer de l’ergostérol, un composant essentiel de leur membrane cellulaire, ce qui les empêche de se développer.

Le kétoconazole est approuvé par la FDA pour le traitement de certaines infections fongiques. Sa capacité à inhiber la synthèse des hormones (par exemple, la testostérone, le cortisol) a conduit à son utilisation hors indication dans d’autres cas.

Utilisations courantes du kétoconazole

Le kétoconazole est couramment utilisé pour les affections cutanées suivantes :

• Tinea versicolor : infection fongique de la peau caractérisée par une prolifération excessive d’un champignon normal. Elle provoque des lésions rondes et squameuses plus ou moins pigmentées que la normale.
• Pied d’athlète (tinea pedis) : affection caractérisée par une prolifération fongique dans des conditions humides, provoquant des démangeaisons et des irritations le long du pied et entre les orteils.
• Teigne : affection cutanée contagieuse provoquant une éruption cutanée circulaire et prurigineuse sur le corps.
• Infection de l’aine (tinea cruris) : infection fongique de l’aine pouvant provoquer une éruption cutanée rouge et prurigineuse ainsi que des douleurs.

Le kétoconazole est couramment prescrit pour ces affections, mais d’autres médicaments antifongiques peuvent également être envisagés en fonction des besoins individuels des patients.

Affections du cuir chevelu

Le kétoconazole est utilisé pour traiter la dermatite séborrhéique (pellicules) du cuir chevelu. Il est formulé dans des crèmes et des shampooings en vente libre qui peuvent être appliqués sur le cuir chevelu des adultes et des adolescents.

Gardez à l’esprit qu’aucun shampooing n’est approuvé pour traiter la dermatite séborrhéique du cuir chevelu chez les nourrissons. Parlez à votre pédiatre du traitement de cette affection chez les jeunes enfants.

Infections fongiques systémiques

Le kétoconazole est également prescrit pour les infections fongiques qui ne se limitent pas à la peau. Ces affections comprennent :

• La blastomycose : infection pulmonaire causée par un champignon présent dans les sols humides et le bois en décomposition. Les personnes immunodéprimées ou souffrant d’affections sous-jacentes peuvent être plus sensibles à l’infection après avoir inhalé des spores fongiques. Dans les cas graves, la maladie peut se propager à la peau et aux os.
• L’histoplasmose : causée par un champignon qui se développe dans les excréments d’oiseaux et de chauves-souris, en particulier dans les grottes et les vieux bâtiments. L’inhalation des spores peut provoquer des symptômes grippaux légers, mais chez certaines personnes, en particulier celles dont le système immunitaire est affaibli, elle peut devenir grave et affecter les poumons et d’autres organes.
• La paracoccidioïdomycose : une infection fongique présente principalement en Amérique du Sud qui affecte d’abord les poumons et peut se propager à la peau, à la bouche et à d’autres parties du corps. Elle se transmet généralement par inhalation de spores présentes dans le sol et peut entraîner des problèmes respiratoires, de la fièvre et des lésions cutanées.
• Coccidioïdomycose (fièvre de la vallée) : infection pulmonaire causée par un champignon présent dans les zones sèches et poussiéreuses, comme le sud-ouest des États-Unis et le Mexique. Elle peut être transmise par inhalation de spores présentes dans l’air et entraîner des symptômes grippaux légers, mais dans certains cas, elle peut provoquer de graves infections pulmonaires ou cérébrales.
• Chromoblastomycose : infection cutanée de longue durée causée par des champignons présents dans le sol, les plantes et le bois. Elle survient généralement après qu’un champignon a pénétré dans la peau par une coupure, entraînant des lésions cutanées verruqueuses à croissance lente qui peuvent être difficiles à traiter.

Comment utiliser le kétoconazole en toute sécurité

Il est essentiel de comprendre comment utiliser le kétoconazole en toute sécurité.

Formes posologiques et administration

Les recommandations posologiques du kétoconazole en comprimés (voie orale) sont les suivantes :

• Adultes : 200 mg une fois par jour
• Enfants (à partir de 2 ans) : généralement 3,3 à 6,6 milligrammes par kilogramme de poids corporel (mg/kg)

La posologie topique du kétoconazole est généralement la suivante :

• Mousse à 2 % : appliquer sur la peau affectée 2 fois par jour pendant 1 mois.
• Crème 2 % : Appliquer quotidiennement sur la zone affectée 1 à 2 fois par jour, selon le type d’infection fongique.
• Gel 2 % pour la dermatite séborrhéique : Appliquer sur la peau une fois par jour pendant 2 semaines.
• Shampooing 1 % pour les pellicules (adulte) : Utiliser tous les 3 à 4 jours pendant 2 mois, puis au besoin.

Le kétoconazole topique ne doit pas être avalé ni appliqué sur les yeux ou les muqueuses. La mousse doit être appliquée rapidement sur la zone de la peau atteinte de mycose. Évitez d’appliquer d’abord sur les mains.

Lavez-vous toujours les mains après avoir appliqué du kétoconazole topique pour éviter de transférer le médicament. Lorsque vous appliquez le shampooing au kétoconazole, appliquez-le généreusement sur le cuir chevelu et rincez le produit.

La posologie du kétoconazole varie en fonction de facteurs individuels et il est essentiel de suivre les recommandations spécifiques d’un professionnel de santé.

Précautions et mises en garde

Le kétoconazole sous forme orale doit être pris deux heures avant tout traitement contre l’excès d’acide gastrique en raison de changements potentiels du pH.

Évitez d’utiliser le kétoconazole dans les cas suivants :

• Patients atteints d’une maladie du foie (aiguë ou chronique)
• Patients souffrant d’insuffisance surrénalienne
• Personnes allergiques au kétoconazole ou à l’un de ses ingrédients
• Ne pas utiliser avec des inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase, des benzodiazépines, des antiarythmiques et du cisapride.
• Les personnes qui allaitent.
• Éviter de prendre ce médicament avec de l’alcool.

Faire preuve de prudence dans les cas suivants :

• Les patients présentant une diminution de la densité osseuse (peut augmenter le risque de fracture).
• Un professionnel de santé doit peser les risques et les avantages du kétoconazole chez une patiente enceinte. Il existe un risque de toxicité fœtale d’après les données animales.

Le kétoconazole oral est accompagné d’une mise en garde de la FDA en raison du risque possible de lésions hépatiques graves et de suppression surrénalienne. Il ne doit être utilisé que lorsqu’aucun autre traitement n’est disponible.

Avant de commencer un nouveau traitement, parlez toujours à votre médecin des médicaments ou des compléments que vous prenez.

Conseils pour des résultats efficaces

Des pratiques d’hygiène complémentaires peuvent aider à prévenir la réapparition des infections fongiques.

Les meilleures pratiques pour prévenir le pied d’athlète (tinea pedis) sont les suivantes :

• Évitez les chaussettes en tissu synthétique et utilisez des fibres naturelles (par exemple, la laine).
• Portez des chaussures aérées.
• Utilisez une poudre absorbante sur vos pieds pour sécher l’excès d’humidité (talc).

Les pratiques d’hygiène pour éviter l’eczéma marginé (tinea cruris) comprennent :

• Évitez les fibres synthétiques dans les sous-vêtements et assurez-vous qu’ils ne sont pas trop serrés.
• Utilisez une poudre absorbante sur la peau pour contrôler l’humidité.

Effets secondaires et risques du kétoconazole

Les effets secondaires du kétoconazole peuvent inclure :

• Troubles gastro-intestinaux (diarrhée, constipation)
• Insuffisance surrénale
• Hypotension orthostatique
• Lésion hépatique
• Jaunisse
• Gynécomastie (développement des tissus mammaires chez l’homme)
• Réactions allergiques
• Fractures
• Démangeaisons, rougeur et sécheresse de la peau au niveau du site d’application
• Sécheresse du cuir chevelu au niveau du site d’application du shampooing

Les réactions allergiques graves nécessitent une attention médicale immédiate. Consultez d’urgence un médecin en cas de difficultés respiratoires, de gonflement du visage ou de réactions cutanées graves.

Autres considérations

Il est essentiel de prendre en compte les effets indésirables et les complications potentielles du kétoconazole. Les prestataires de soins de santé peuvent envisager d’autres médicaments antifongiques en fonction des antécédents médicaux et des facteurs de risque du patient.

Le choix du kétoconazole comme traitement principal nécessite une analyse des risques et des avantages par un professionnel de santé.

Points clés

• Le kétoconazole est un médicament qui traite les infections fongiques de la peau et du cuir chevelu et peut également être utilisé pour certaines infections internes graves.
• Il agit en empêchant les champignons de produire de l’ergostérol, dont ils ont besoin pour survivre, et peut également affecter la production d’hormones dans l’organisme.
• Les affections cutanées courantes traitées par le kétoconazole comprennent les pellicules, le pied d’athlète, la teigne et l’eczéma marginé de Hebra.
• Il est également utilisé pour les infections fongiques graves telles que la blastomycose, l’histoplasmose et la fièvre de la vallée, qui affectent les poumons et d’autres organes.
• Le kétoconazole se présente sous différentes formes, notamment des crèmes, des shampooings, des gels et des comprimés oraux, et doit être utilisé conformément aux instructions d’un professionnel de santé.
• Lorsqu’il est appliqué, il peut provoquer des effets secondaires tels que des problèmes d’estomac, des problèmes hépatiques, des réactions allergiques et une peau sèche ou des démangeaisons.
• Les prestataires de soins de santé doivent prendre en compte les avantages et les risques du kétoconazole avant de le prescrire. D’autres traitements antifongiques peuvent être recommandés en fonction des facteurs individuels du patient.
• Consultez votre médecin pour obtenir une recommandation personnalisée pour le traitement des mycoses.

Les informations contenues dans cet article sont destinées à des fins éducatives uniquement et ne sont pas destinées à remplacer un avis médical ou des soins éclairés.